Новиков Сергей Валентинович

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) В 2012 ГОДУ

Введение

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополу­чия населения в Республике Саха (Якутия) в 2012 году» подготовлен в целях обеспечения органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических и инди­видуальных предпринимателей, граждан объективной систематизированной информацией о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Саха (Якутия).

Постановлением Правительства Российской Федерации № 513 от 23.05.2012 г. ут­верждены правила подготовки государственного доклада, которыми определены источники информации о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения, сроки подготовки доклада и внесения его в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В 2012 г. в республике зарегистрировано снижение инфекционной заболеваемости по 21 нозологической форме, в том числе наиболее существенное по заболеваемости: дизенте­рией – в 2,8 раза, ОКИ ротавирусной этиологии – на 30,8%, энтеровирусной инфекцией – в 2,2 раза, хроническим вирусным гепатитом – на 11%, хроническим вирусным гепатитом С – на 21,3%, носительством гепатита В – на 26%, гриппом – в 3 раза, вирусными пневмониями – в 10,8 раза, микроспорией – на 28%, чесоткой – на 46%, лямблиозом – на 41,5%.

На уровне прошлого года регистрируется заболеваемость острыми вирусными гепа­титами В и С, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ВИЧ-инфекцией, трихофитией, энтеробиозом.

Не зарегистрированы случаи заболеваний дифтерией, эпидемическим паротитом, по­лиомиелитом, особо опасными инфекциями.

В преддверии эпидсезона заболеваемости ОРВИ и гриппом в республике, в рамках реализации приоритетного национального проекта, привито против гриппа более 348 тысяч человек, что составляет 36,6% от всей численности населения. В том числе иммунизирова­но 169 500 детей или 67% детского населения.

В целом на проведение противогриппозных мероприятий из средств республиканско­го бюджета, бюджета муниципальных образований и других источников было выделено 19,7 млн рублей (в 2011 году – 30,9 млн руб.).

В 2012 г. в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здра­воохранения по блоку «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, выявле­ние и лечение больных ВИЧ» обследовано на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью 187 454 человека или 110% от плана, диспансерным наблюдением охвачено 96,6% ВИЧ- инфицированных; антиретровирусной терапией охвачено 214 больных ВИЧ или 93,4% от нуждающихся. Трехэтапная профилактика вертикального заражения от инфицированной матери ребенку проведена 10 парам, что составило 91%.

Проведены мероприятия по купированию 3 эпидемических очагов групповой заболе­ваемости с общим количеством пострадавших 82 человека, включая 29 детей.

В отчетном году в рамках программы ликвидации кори в РФ продолжалось прове­дение профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на уси­ление эпиднадзора и повышение популяционного иммунитета против кори у населения республики.

По итогам года охват детского населения прививками против кори составляет по всем районам от 97 до 98,8%. Охват взрослого населения от 18 до 35 лет – 95,5%. Наиболее высокие показатели охвата взрослого населения прививками против кори отмечаются в 25 представленных районах. Увеличение охвата вакцинацией против кори за последние годы, в том числе среди взрослого населения в рамках реализации приоритетного национального проекта позволило ограничить распространение случаев кори, «завезённой» из Таиланда.

В государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благопо­лучия населения в Республике Саха (Якутия) в 2012 году» представлен анализ санитарно- эпидемиологического благополучия населения республики: результаты социально-гигие­нического мониторинга; итоги деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)»; до­стигнутые результаты улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки; а также вы­полнение мер, предложенных в предыдущих государственных докладах, определены приоритетные задачи, решение которых позволит обеспечить укрепление здоровья населения и обеспечить благоприятную среду его обитания.

Раздел I. Результаты социально-гигиенического мониторинга за отчетный год и в динамике за последние три года

Глава 1. Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения

1.1. Анализ состояния среды обитания в Республике Саха (Якутия)

В настоящее время обращается серьезное внимание на состояние здоровья населения в связи с возможным вредным воздействием факторов окружающей и социальной среды, определением последствий их влияния на население, что предопределило создание на госу­дарственном уровне системы социально-гигиенического мониторинга.

Совокупность факторов окружающей среды (природных, социально-экономиче­ских, хозяйственно-бытовых, антропогенных) может воздействовать на все население, отдельные его группы и на каждого человека как однонаправленно, так и разнонаправ­ленно.

Определяющий вклад в загрязнение атмосферного воздуха городов на территории Ре­спублики Саха (Якутия) вносят предприятия топливно-энергетического комплекса и авто­транспорт.

В 2012 году контроль за качеством атмосферного воздуха в республике осуществлялся на 21 мониторинговой точке и посте наблюдения. Во всех мониторинговых точках и постах наблюдения контроль осуществлялся по сокращенной программе.

Приоритетными загрязняющими веществами атмосферного воздуха являются: взве­шенные вещества, диоксид серы, бенз(а)пирен, углерода оксид, азота диоксид.

По данным РИФ СГМ, основными веществами (по количеству исследований), контро­лируемыми на территории республики в 2010-2012 гг., являлись азота оксид, азота диоксид, бенз(а)пирен, взвешенные вещества, дигидросульфид, серы диоксид, сероуглерод, углерода оксид.

Всего, за 2012 год исследовано 2392 пробы атмосферного воздуха. Загрязнителями атмосферного воздуха в 2010-2012 гг. (превышающими ПДК в 1,1-2,0 раза) являлись взве­шенные вещества, азота диоксид, дигидросульфид, углерода оксид.

Под воздействием вредных веществ, превышающих гигиенические нормативы (ПДК) в 1,1-2,0 раза, в 2010-2012 гг. проживало до 81 тыс. человек.

В 2011 году регулярные наблюдения Федеральным государственным бюджетным уч­реждением «Якутское управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей сре­ды» за качеством атмосферного воздуха проводились на 7-ми стационарных постах, рас­положенных в городах Якутск, Мирный, Нерюнгри, поселках Серебряный Бор и Усть-Нера. За год на сети ФГБУ «Якутское УГМС» отобрано и проанализировано 44,4 тыс. проб атмос­ферного воздуха.

Контроль качества атмосферного воздуха осуществлялся по основным ингредиентам, к ним относятся: взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода и оксиды азота. Кро­ме того, определялись специфические примеси: сероводород, фенол, аммиак и формаль­дегид. В городах Якутск и Нерюнгри измерялись концентрации бенз(а)пирена и металлов. Перечень измеряемых аэрозолей металлов включает марганец, медь, железо, никель, хром, цинк, свинец.

В г. Якутске уровень загрязнения атмосферного воздуха, как и в 2010 году, высокий. Воздушный бассейн города загрязнен, в основном, взвешенными веществами, бенз(а)пиреном, среднегодовые концентрации этих загрязняющих веществ превышали гигиенический норматив в 2-3 раза.

Обеспечение населения Республики Саха (Якутия) безопасной в эпидемическом от­ношении питьевой водой остается одной из первостепенных проблем. В большинстве насе­ленных пунктов в качестве источников водоснабжения используются поверхностные водое­мы (реки, озера, водохранилища), в меньшей степени – подземные источники (артезианские скважины).

Основной причиной загрязнения поверхностных вод республики является сброс в во­доемы неочищенных сточных вод городских и сельских поселений, отработанных стоков предприятий золото- и алмазодобывающей промышленности, предприятий энергетики, жи­лищно-коммунального хозяйства, а также влияние судоходства на фоне замедленных про­цессов самоочищения водоемов, отсутствие организации зон санитарной охраны, отсут­ствие комплекса водоочистных сооружений.

По данным РИФ СГМ за 2010-2012 гг., к числу приоритетных веществ, загрязняю­щих питьевую воду систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, отнесены:

– за счет поступления из источника водоснабжения: аммиак, фтор, марганец, нитра­ты, нитриты и др.;

– за счет загрязнения питьевой воды в процессе водоподготовки: алюминий, железо, медь, хлор;

– загрязняющие питьевую воду в процессе транспортирования: аммиак, алюминий, медь, железо.

Для оценки влияния качества питьевой воды на здоровье населения в 2012 году иссле­дования проводились на 96 мониторинговой точке на территориях 16 районов Республики Саха (Якутия).

В 2012 г. в Ленском районе питьевая вода не соответствовала гигиеническим нормати­вам по жесткости. Более 6 тысяч человек употребляли питьевую воду с общей жесткостью > = 10 мг/экв/л.

Специалистами Мирнинского территориального отдела Управления Роспотребнадзо­ра по Республике Саха (Якутия) и Мирнинского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпиде­миологии в Республике Саха (Якутия)» при кураторстве ФБУЗ «Центр гигиены и эпиде­миологии в Республике Саха (Якутия)» проведены исследования хозяйственно-питьевого водоснабжения, оценка методов водоподготовки и анализ заболеваемости онкологическими заболеваниями и смертности от злокачественных заболеваний, патологии родов в г. Мир­ный. Для хозяйственно-питьевого водоснабжения населения г. Мирный используется за­регулированный водоем – Иреляхское водохранилище. Особенностью поверхностного водоема являются: малый объем водохранилища, замедленная проточность, наличие много­летнемерзлых почв, длительный ледовый период, заболоченность прилегающих к водохра­нилищу участков, преимущественное питание за счет речного и поверхностного стока. По результатам многолетнего лабораторного мониторинга вода водохранилища характеризу­ется низкой минерализацией, повышенной перманганатной окисляемостью и цветностью, низкой мутностью и незначительным содержанием взвешенных веществ, что характерно для большинства северных водоисточников питьевого назначения, имеющих бассейн пи­тания из обширных заболоченных территорий, расположенных в районах вечной мерзло­ты. Цветность воды варьирует в пределах 140-230 градусов. Для сравнения в г. Удачный Мирнинского района показатели остаточной цветности питьевой воды в разводящей сети незначительно не соответствуют гигиеническим нормативам, а в целом среднегодовой по­казатель не превышает 30 градусов.

ФГБУ «Якутское УГМС» проводило мониторинг поверхностных вод на 36 реках, 2 озерах, 1 водохранилище и 1 лимане, в 64 пунктах наблюдений, 8 створах.

Случаев экстремально высокого загрязнения (ЭВЗ) поверхностных вод не отмечалось.

На формирование химического состава воды р. Лена и ее бассейна оказывают влияние как физико-географические условия (резко-континентальный климат, длительный период ледо­става, вечная мерзлота, низкая самоочищающая способность), так и гидрологические условия.

Контроль состояния почвы в 2012 году осуществлялся в 102 мониторинговых точках на территории 25 районов Республики Саха (Якутия) (в 2011 – в 92 точках; в 2010 – в 167 точках).

В целом по Республике Саха (Якутия) 56,8% проб почвы отобрано на территориях школ и детских дошкольных учреждений; 32,5% на селитебной территории населенных мест; 7,8% на территориях зон рекреаций; 2,9% на территориях лечебно-профилактических учреждений.

По данным РИФ СГМ, в 2010-2012 гг. на территории Республики Саха (Якутия) осу­ществлялся контроль за химическими загрязнением почвы по следующим веществам и хи­мическим соединениям: кадмий, кобальт, марганец, медь, мышьяк, никель, нитраты, ртуть, свинец, цинк.

В 2011 году контроль за микробиологическим загрязнением почвы осуществлялся в 50 мониторинговых точках на территории 16 районов Республики Саха (Якутия) (в 2011 г. – 50 мониторинговых точках на территории 13 районов Республики Саха (Якутия); в 2010 г. – 60 мониторинговых точках на территории 12 районов Республики Саха (Якутия)).

1.2. Приоритетные санитарно-эпидемиологические и социальные

факторы, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения

Республики Саха (Якутия)

Человек в течение всей своей жизни находится под постоянным воздействием целого спектра факторов окружающей среды – от экологических до социальных. Помимо индиви­дуальных биологических особенностей все они непосредственно влияют на его жизнедея­тельность, здоровье.

Сохранение оптимальной жизнедеятельности человека при взаимодействии с окру­жающей средой определяется тем, что для его организма существует определенный физио­логический предел выносливости по отношению к любому фактору среды и за границей предела этот фактор неизбежно будет оказывать угнетающее влияние на здоровье человека.

Состояние здоровья населения Республики Саха (Якутия) на протяжении ряда лет ха­рактеризуется довольно устойчивым сохранением положительной тенденции медико-демо­графических показателей: средним уровнем рождаемости, низким коэффициентом смерт­ности. В структуре смертности традиционно лидируют болезни системы кровообращения

Болезни системы кровообращения остаются наиболее актуальной проблемой для медицинской науки, практического здравоохранения, в связи с высокой заболеваемостью, стойкой нетрудоспособностью и смертностью населения. В Республике Саха (Якутия) за последние 15 лет смертность среди населения трудоспособного возраста от болезней систе­мы кровообращения увеличилась в 2,2 раза (по РФ – 1,7 раза).

Учеными Якутского научного центра КМП СО РАН с участием специалиста Управ­ления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) (А.Г. Егорова, Г.А. Гаснер, З.Н. Кри­вошапкина) проведены исследования по материалам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиоло­гии в Республике Саха (Якутия)» многолетних лабораторных исследований питьевой воды на уровень содержания кальция, магния и жесткости в разных источниках водоснабжения: река Лена, озера и подземные воды из скважин Республики Саха (Якутия). Использованы статистические данные Якутского республиканского медицинского информационно-анали­тического центра по заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения населения трудоспособного возраста. Установлено, что наиболее низкие показатели каль­ция и магния, а также общей жесткости воды регистрируются в озерной воде. Анализ ста­тистических данных по заболеваемости, смертности, а также пораженности выявил, что на­селение, употребляющее маломинерализованную, мягкую озерную воду, более подвержено болезням системы кровообращения, что подтверждается достаточно высоким коэффициен­том корреляции между смертностью от болезней системы кровообращения и жесткостью питьевой воды.

Существуют многочисленные факторы риска развития сердечно-сосудистых забо­леваний. Основными факторами риска возникновения патологии сердечно-сосудистой системы являются эмоциональные перегрузки, наследственная предрасположенность, курение, злоупотребление алкоголем, повышенное артериальное давление, нерацио­нальный режим питания, малоподвижный образ жизни, ожирение, уровень холестерина в сыворотке крови, диабет, возраст. Изменение этих переменных в возможных случаях дает положительный эффект, приводя к снижению заболеваемости населения. В то же время в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и показателях смертности от них свою роль могут сыграть и другие факторы среды обитания, такие как загрязнение ат­мосферного воздуха или жесткость питьевой воды, которым уделяется меньше внима­ния и которые могут оказывать серьезное влияние на состояние здоровья населения.

Актуальность распространения в республике болезней, обусловленных социальными проблемами, сохраняется.

Суммарно число потребителей алкоголя составило 1,9% населения республики, в том числе 3% населения трудоспособного возраста 20-59 лет.

Ежегодно увеличивается число больных сахарным диабетом и сосудистых осложне­ний у больных сахарным диабетом I типа.

В сравнении с 2010 годом отмечается повышение заболеваемости злокачественными новообразованиями всего населения, и в то же время наблюдается снижение заболеваемо­сти среди детского населения.

Другой немаловажной проблемой является распространенность туберкулеза на тер­ритории республики. Во всех группах диспансерного учета по туберкулезу значится 1,9% населения республики, из них 10,1% больных активной формой туберкулеза.

В Республике Саха (Якутия) в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснаб­жения используются в основном поверхностные водные объекты – реки, озера и, в меньшей степени, подземные воды. В поверхностных водах всей территории республики не хватает фтора и йода, а также регистрируется пониженное содержание кальция и магния в питьевой воде. Результаты многолетнего лабораторного мониторинга показывают, что воды крупных рек в целом удовлетворяют требованиям к качеству источников II класса по ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения» и могут исполь­зоваться в питьевых целях после очистки и обеззараживания. Эти воды слабо- и среднеми­нерализованные, по химическому составу гидрокарбонатные кальциевые, с удовлетвори­тельным кислородным режимом, бедны биогенными компонентами, умеренно загрязнены.

Вся территория республики относится к эндемичным регионам с наибольшим дефи­цитом фтора и йода в поверхностных водоемах, чем обусловлен высокий уровень заболева­емости эндемическим зобом в структуре йоддефицитной заболеваемости за 2006-2010 годы среди детского и подросткового населения. Отмечается рост заболеваемости субклиниче­ским гипотериозом вследствие йодной недостаточности.

Общая жесткость – это природное свойство воды, обусловленное наличием в сырой воде так называемых солей жесткости, т.е. всех солей кальция и магния (сульфатов, хлоридов, карбонатов, гидрокарбонатов и др.). Вода с общей жесткостью до 3,5 мг-экв/л считается мяг­кой, от 3,5 до 7 мг-экв/л – умеренно жесткой и свыше 10 мг-экв/л – очень жесткой.

Основными источниками загрязнения поверхностных вод Якутии по-прежнему явля­ются недостаточно очищенные сточные воды городских и сельских поселений, предприятий золото- и алмазодобывающей промышленности, энергетики, жилищно-коммунального хозяй­ства, а также судоходство и маломерный флот на фоне замедленных процессов самоочищения водоемов, отсутствия зон санитарной охраны, отсутствия комплекса водоочистных соору­жений. Поверхностные воды, в основном, загрязнены нефтепродуктами, отмечается превы­шение содержания фенола, железа, неблагоприятные органолептические свойства (высокая цветность и мутность, наличие посторонних запахов и привкуса), высокая окисляемость. По данным ФГУ «Якутское Управление гидрометеослужбы», основными загрязняющими веще­ствами поверхностных водных объектов на территории Республики Саха (Якутия) являются: река Лена – трудноокисляемые органические вещества (по ХПК), фенолы, соединения меди; река Алдан – трудно- и легкоокисляемые органические вещества (по ХПК и БПК5), соедине­ния меди, железа, ртути; река Вилюй – трудноокисляемые органические вещества (по ХПК), фенолы, соединения меди и железа; река Яна – трудноокисляемые органические вещества (по ХПК), фенолы, соединения меди, железа и марганца; река Индигирка – фенолы, соединения меди, железа и ртути; река Колыма – фенолы, соединения железа и меди.

В последние годы наметилась тенденция увеличения повторяемости высоких значений концентрации соединений меди на реке Лена в створах в районах реки Пеледуй, г. Ленск, г. Олекминск, г. Якутск, п.Кангалассы. Увеличение обогащения речных вод реки Лена со­единениями меди связано с природным рудопроявлением и с размывом с отвалов разведоч­ных и эксплуатационных выработок месторождений, руды которых содержат медь, а также сбросом сточных вод горно-добывающими предприятиями, расположенными в бассейнах рек (притоков реки Лена – реках Витим, Олекма, Чара, Жуя, Большой Патом, Малый Патом и т.д.) на территории Иркутской, Амурской областей, где десятилетиями ведутся разработки месторождений золота.

В отношении техногенного загрязнения подземные воды Центральной Якутии нахо­дятся в относительно благоприятных условиях, поскольку залегают под мощной толщей мерзлых пород. В то же время, наличие мерзлоты ограничивает возможности формирова­ния зоны свободного водообмена, в пределах которой за счет инфильтрации атмосферных осадков и поверхностных вод в водоносных горизонтах формируются ресурсы подземных вод. В большинстве случаев подземная вода характеризуется повышенным содержанием фтора, превышающим ПДК в 2,3-7,3 раза и лития в 5,3-13,6 раза. Для межмерзлотных вод отклонения в химическом составе от питьевых вод заключаются в повышенном содержании общего железа, нитратов и марганца. Практически все водозаборные скважины с неконди­ционным составом подземных вод предназначены для технического водоснабжения.

Централизованным водоснабжением (около 80%) оборудованы жилые помещения в крупных городских поселениях республики и городах районного значения: Якутск, Нерюн­гри, Мирный, Ленск, Алдан и т.д. При данной схеме вода по системам холодного водоснаб­жения поступает непосредственно потребителям. При этом практически во всех населен­ных пунктах республики отсутствуют водоочистные сооружения.

Наиболее распространенной в сельских и небольших поселениях городского типа схе­мой является водоразбор непосредственно из централизованной системы отопления.

Для нужд водоснабжения и отопления вода забирается спецавтотранспортом из по­верхностных (с прибрежной полосы водоема) и подземных водных источников и в цистернах направляется в резервуары котельных (например, п. Батагай-Алыта, с. Чурапча, с. Едяй, с. Булгунняхтах и др.). Общее число источников децентрализованного водоснабжения со­ставляет 167 ед., 154 из них расположены в сельской местности. Данная вода используется для заполнения систем отопления и на технологические нужды котельной.

Техническое состояние сооружений по водоподготовке в республике остается не­удовлетворительным из-за применения устаревших технологий, несоответствия проектной мощности фактическому водопотреблению населения, физического износа. В результате качество воды у потребителя определяется качеством воды в используемом источнике.

Уровень очистки воды для нужд водоснабжения в Республике Саха (Якутия) состав­ляет 29,2%, что ниже среднерегионального и федерального, а также большинства регио­нальных значений. При этом, более низкие уровни очистки воды в Камчатском крае, Ма­гаданской области и Еврейской автономной областях напрямую связаны с высокой долей подземных водных источников в общем объеме забора воды (более 74%, в Еврейской авто­номной области вся вода добывается из артезианских скважин).

Существующее состояние водоснабжения в Республике Саха (Якутия) как на органи­зационном, так и на техническом уровне оказывает прямое влияние на здоровье населения региона и, соответственно, качество и продолжительность жизни.

Высокая степень микробного загрязнения воды является установленной причиной повышенной заболеваемости населения кишечными инфекциями. В республике ежегодно регистрируются тысячи случаев заболеваний дизентерией и вирусным гепатитом. Показа­тели заболеваемости кишечными инфекциями превышают аналогичные в Российской Фе­дерации в 1,2-1,5 раза. Содержание фтора в поверхностных водоемах республики в среднем составляет 0,2-0,5 мг/л при норме 1,5 мг/л, что является главным фактором пораженности кариесом зубов у 46-73% жителей. Распространенность йододефицитной патологии состав­ляет среди школьников республики 35-40%, а в отдельных улусах до 60-75%.

Цветность – природное свойство воды, обусловленное наличием в ней гуминовых веществ, образующихся в почве вследствие микробиологического разрушения сложных органических соединений и синтеза почвенными микроорганизмами их новых форм, и которые вымываются в воду из почвы. Для поверхностных водных объектов Республики Саха (Якутия) характерна высокая цветность, усиливающаяся в весенне-летний паводко­вый период и достигающая до 180-220 градусов при нормативе не более 20 градусов. Ре­зультаты современных научных исследований и данные социально-гигиенического мони­торинга показали зависимость между показателями остаточной цветности питьевой воды и содержанием побочных продуктов хлорирования, представляющих определенный риск здоровью населения. В исследованиях выявлена достоверная зависимость между показа­телями остаточной цветности питьевой воды и содержанием побочных продуктов хлори­рования, представляющих определенный риск здоровью населения. Высокая цветность воды (от 45 до 180 градусов) является предпосылкой образования в ней после хлориро­вания хлорпроизводных соединений (таких как хлороформ), обладающих канцерогенным и мутагенным эффектами. Установлена прямая положительная достоверная корреляция с высоким коэффициентом (r = 0,96) между показателями онкологической смертности и цветностью питьевой воды.

Рациональное питание имеет важное значение в детском возрасте, когда формируются основные физиологические, метаболические, иммунологические механизмы, определяю­щие здоровье человека на протяжении всей последующей жизни. Физиологические особен­ности детей дошкольного возраста характеризуются высокими темпами роста, интенсив­ной двигательной активностью, структурной и функциональной перестройкой отдельных органов, в связи с этим организм ребенка испытывает высокую потребность в пищевыхвеществах, минералах и витаминах. В связи с этим организация правильного питания детей в дошкольном учреждении является актуальной проблемой в современных условиях.

Несбалансированное питание с повышенным содержанием углеводов расслабляет со­единительную ткань органов зрения, вызывая слабость склеры, что приводит к нарушению зрения (миопии, гиперметропии, астигматизму). Питание детей с патологией зрения долж­но быть богато молочно-растительными продуктами, обогащено витаминно-минеральны­ми комплексами, преимущественно жирорастворимыми витаминами А, Е и каротиноидами (лютеин, зеаксантин) и флавоноидами, что обеспечивает активное функционирование зри­тельной системы, повышает остроту зрения, улучшает состояние сосудов глаз.

Учеными-педиатрами Якутского медицинского института Северо-Восточного феде­рального университета (Ж.М. Бурнашева, М.В. Ханды и др.) изучено фактическое пита­ние детей с патологией органов зрения в условиях детского дошкольного учреждения. Под наблюдением находилось 240 детей с различной глазной патологией (дистрофия сет­чатки, атрофия зрительных нервов, врожденный нистагм, врожденная афакия, гипоплазия зрительного нерва, гиперметропия, амблиопия, миопия) в возрасте от 3 до 7 лет, постоян­но посещавших специализированное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 11 «Подснежник» г. Якутска. Изучение фактического питания проводилось по ме­ню-раскладкам, составленным в соответствии с требованиями СанПиН 2.4.1.2660-10, пи­тание 4-разовое, стоимость питания на 1 ребенка за 10,5 часов пребывания в ДОУ – 105 рублей в день.

Анализ 20-дневных меню-раскладок детей показал отсутствие повторяемости одних и тех же блюд в течение 10 дней. Такие продукты, как мясо, молоко, сливочное и растительное масло, хлеб, крупы, сахар, картофель, включены в меню ежедневно, рыба, кисломолочные продукты (кефир, бифацил, творог), свежие овощи – 1-2 раза в неделю, а свежие фрукты, сыр – 1 раз в неделю. Среднесуточный набор продуктов по меню показал недостаточность свежей рыбы (30 грамм при норме 45 грамм), кисломолочных продуктов, творога (40 мл при норме 150 мл), молока (350 г при норме 420 г), свежих овощей (фактически 200-250 г при норме 400 г), фруктов (20 г при норме 60 г), натуральных соков, напитков из ягод (155 г при норме 200-250 г). Отмечается завышенное употребление в рационе питания консерви­рованных продуктов (томатов, огурцов, салатов), какао и растительного масла (таблица 1).

Фактическое потребление пищевых веществ и энергии представлено в таблице:

Таблица 1

Фактическое потребление основных пищевых веществ и энергии у детей с патологией зрения в ДОУ