ЗАКРЫТАЯ ЧРЕСКОЖНАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ИЗ ПЕЧЕНИ ПОД УЗИ, КОМБИНИРОВАННАЯ С ОТКРЫТОЙ ОПЕРАЦИЕЙ НА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Дренирующая методика под УЗ-наведением при живом однокамерном эхинококке печени (рецидив), комбинированная с открытой операцией на брюшной полости по поводу двух многокамерных живых эхинококковых кист (рецидив межпетельно в полости таза).
В
некоторых случаях приходится комбинировать закрытую эхинококкэктомию под УЗ и открытую
операцию.
У
пациента 23 лет за несколько лет до госпитализации к нам произошел разрыв
эхинококковой кисты печени в свободную брюшную полость. Пациент был оперирован
по месту жительства в экстренном порядке - резекция кисты печени, санация
брюшной полости. К нам пациент обратился с рецидивом кисты 50 мм в печени (S8)
и двумя большими кистами в свободной брюшной полости, располагавшимися
межпетельно в полости таза.
Первоначально
планировалась традиционная операция по одновременному удалению эхинококка из
печени и из таза. Однако, мы пришли к выводу, что подобная операция является слишком
травматичной и рискованной для молодого человека, поскольку расположение
эхинококка в восьмом сегменте печени предполагает большую травматичную и
опасную операцию с сомнительной радикальностью, и грозящую тяжелыми
осложнениями. Одновременное удаление больших кист из свободной брюшной полости
предполагало возможную резекцию кишечника и многие непредвиденные ситуации.
Объединение этих двух операций в одну многократно увеличивало риск и
продолжительность операции.
Было
принято решение разбить хирургическое лечение на два этапа.
На
первом этапе кисту в печени решено удалить методом закрытой эхинококкэктомии
под УЗ и после успешной ликвидации живого эхинококка в печени, предпринять
следующий этап.
Вторым
этапом - выполнить нижнюю срединную лапаротомию и удалить живые
эхинококковые кисты из полости таза.
На
слайде представлена УЗИ картина на первом этапе лечения, непосредственно перед
лапаротомией:
Эхинококковая киста в S8 печени после дренирования (УЗ тип СЕ1). В спавшейся полости кисты щелевидной формы лоцируется дренаж диаметром 3,3 мм. В полости таза две многокамерные эхинококковые кисты (УЗ тип СЕ2).
В восьмом сегменте имеется щелевидная полость с дренажом (адекватная эхинококкэктомия и дренирование полости) и две слившихся эхинококковых кисты в полости таза межпетельно.
Лапаротомию
выполнили через 10 дней после дренирования и обработки кисты в печени с
дренажом в кисте. На лапаротомии при помощи ИОУЗИ удалось найти наименее
травматичный доступ к кистам, замурованных в спаянных с фиброзной капсулой
петлями кишечника. Удалось вылущить эхинококковые кисты без их вскрытия, без
резекции кишечника и без вскрытия просвета кишечника.
Таким
образом, нам удалось гармонично сочетать две методики хирургического лечения
эхинококка с минимальной травмой и риском для жизни пациента. Параллельно с
хирургическим лечением пациенту проводилась системная химиотерапия
противопаразитарным препаратом (учитывая невозможность обработки паразита в
полости таза по принятой методике) из опасения рецидива.
Имелись
особенности дренирования эхинококковой кисты в печени. Киста в печени была
многокамерная, как и кисты в тазу. Безопасный межсосудистый доступ для
траектории дренирования кисты в S8 был найден только через всю толщу правой доли
печени в непосредственной близости к магистральным сосудам и протокам. По
этому, дренировали кисту стилет-катетером 9 F (3,3 мм). Т.е. дренаж был
самым тонкий из возможных. Однако нам удалось через тонкий дренаж адекватно
обработать полость кисты и удалить все оболочки (они оказались тонкими и
мягкими).
Пациент
благополучно выписан. Дренаж был удален в амбулаторных условиях после
облитерации остаточной полости кисты.
С уважением, Сергей Новиков