Новиков Сергей Валентинович

врач-хирург высшей категории, к.м.н., врач УЗД, специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва

- ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА: ECHINOCOCCUS.RU

Все виды минимально инвазивных чрескожных хирургических вмешательств под контролем ультразвука. Ультразвуковая диагностика. Консультативная помощь. Методическая помощь и обучение.

Возникли вопросы?

Пишите: kras-nov40@mail.ru

Звоните по телефону: 8(985)195-27-91

ЦЕЛЕВАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПО БОРЬБЕ С ПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА 2007-2011 ГГ.

Приложение N 1
ЦЕЛЕВАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА по борьбе с паразитарными заболеваниями в Кыргызской Республике на 2007-2011 гг.

Утверждена приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 30 марта 2007 года N 161


I. Введение

II. Общая информация по стране

III. Ситуационный анализ

IV. Краткая характеристика распространенности паразитозов в

V. Цели программы

VI. Основные задачи программы

VII. Развитие международного партнерства и сотрудничества

VIII. Финансирование

I. Введение
Гельминтозы занимают значительное место в инфекционной патологии Кыргызской республики. Ежегодно регистрируются от 34 до 54 тысяч гельминтозов, что составляет с интенсивным показателем от 790,0-1000,0 случаев на 100 тысяч населения.

В структуре инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРЗ) гельминтозы составляют 35-45%.

За последние 10 лет (1996-2006 гг.) было выявлено 498,6 тысяч инвазированных различными гельминтами, в основном, среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. В общей структуре заболеваемости гельминтозами превалирует энтеробиоз - более 80%, на долю аскаридоза приходится до 12%, гименолепидоза - 6-7%, эхинококкоза - 1,5%, тениидозов - до 0,3%. Гельминтозы оказывают серьезное влияние на организм инвазированного, проявляясь выраженной и длительной аллергизацией, понижением иммунологической реактивности, механическим поражением органов и тканей, аутоиммунными реакциями, нарушением кишечной микрофлоры, угнетением клеточного иммунитета, отставанием в физическом и умственном развитии детей.

В последние годы отмечается регистрация редких гельминтов на территории республики - фасциолез, трихоцефалез, анкилостомидоз. Среди населения имеет тенденцию к росту заболеваемость эхинококкозом, тениаринхозом. В структуре встречающихся инвазий эхинококкоз является самой тяжелой и серьезной патологией для человека, наносящей огромный экономический и социальный ущерб здоровью населения.

Серьезной проблемой в республике становится малярия. За последние годы эпидемии и вспышки малярии зарегистрированы не только в южных, но и в северных регионах страны.

Вместе с тем, такие неизученные в республике паразитарные инвазии, как криптоспоридиоз, пневмоцитоз, токсоплазмоз, изоспороз, лейшманиоз, лямблиоз, бластоцитоз, классический амебиаз, являясь оппортунистическими инфекциями, могут оказать влияние на течение ВИЧ-инфекции.

Таким образом, существующая ситуация настоятельно потребовала разработки Целевой комплексной программы по борьбе с паразитарными болезнями.

II. Общая информация по стране
Кыргызская Республика расположена в центре Азиатского континента, на северо-востоке Центральной Азии, между 390 и 430 градусами северной широты и 690 и 800 градусами восточной долготы. На севере государство граничит с Республикой Казахстан, на юго-востоке и востоке - с Китайской Народной Республикой, на юго-западе - с Республикой Таджикистан и на западе - с Республикой Узбекистан. Природа Кыргызской Республики представляет собой высокогорную (94% территории находится выше 1000 метров над уровнем моря) экологическую систему, особо уязвимую к природному и антропогенному воздействию.

Население КР, с географической точки зрения, проживает в 5 основных долинах, значительно отличающихся между собой по природно-климатическим характеристикам.

По основным медицинским показателям здоровья населения (заболеваемость, смертность, количество врачей, медицинских учреждений и т.д.) страна занимает среднее положение среди республик Центральной Азии.

Кыргызская Республика, получившая независимость в 1991 году, до настоящего времени переживает период становления, который сопровождается серьезными социально-экономическими проблемами. Несмотря на экономический рост в пределах 7% за 2003-2004 годы, в республике сохраняется экономический кризис. Почти половина населения (45,9%) живет ниже уровня бедности. В 2005 году официально зарегистрировано 68,5 тысяч безработных. Расходы на здравоохранение составляют всего 2,6% ВВП.

III. Ситуационный анализ
Основными причинами высокой заболеваемости гельминтозами в Кыргызской Республике являются инфицирование водных объектов республики неочищенными сточными водами в результате несовершенства канализационных сооружений, низкая степень благоустройства населенных мест, недостаточное обеспечение населения питьевой водой, широкое загрязнение продуктов питания яйцами гельминтов в результате несоблюдения правил приготовления, хранения и реализации продуктов питания, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние детских дошкольных учреждений и школ, низкий социальный уровень жизни и санитарной пропаганды, недостаточные гигиенические навыки населения.

Со стороны работников здравоохранения отсутствует настороженность по вопросам диагностики, лечения и диспансеризации больных паразитозами. Отмечается неудовлетворительная оснащенность лабораторий и использование в работе только простейших методов исследований. Не на должном уровне межсекторальная и межведомственная координации при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. Практически во всех регионах республики на 60-70% сокращены должности врачей-паразитологов, их помощников, лаборантов-паразитологов.

Проведенные в 2006 году паразитологические исследования в г.Бишкек, Таласской области и Ат-Башинском районе Нарынской области свидетельствуют о высокой инвазированости детей до (34,2%). Так, инвазированность энтеробиозом составила 21%, аскаридозом - 16,9%, лямблиозом 9,1%. Социологические исследования выявили низкую осведомленность школьников по вопросам заражения паразитозами.

При этом возможно, фактическая зараженность населения, особенно детского, значительно выше имеющейся статистических данных. В основном, регистрация больных эхинококкозом осуществляется на стадии оперативного лечения. Тревожным признаком эпизоотологического неблагополучия по эхинококкозу в республике является заболеваемость детей до 14 лет (13%), в том числе у детей до 2-х лет (5%). Отмечается активизация природных очагов альвеококкоза. В 2006 году зарегистрировано 18 случаев, (в 2000 г. - 2 сл.). Наблюдается расширение ареала эхинококкоза по всем регионам республики.

В 2002 году зарегистрирована эпидемическая вспышка малярии, когда заболело 2744 человека. Принятые меры позволили снизить заболеваемость, но эпидемическая ситуация остается напряженной. В 2006 году зарегистрировано 318 случаев малярии среди населения республики.

Данные зарубежных исследований подтверждают, что большинство случаев ВИЧ-инфицированных погибают от оппортунистических инфекций, среди которых значительный вес занимают паразитозы. Например, в России 62% ВИЧ-инфицированных были серопозитивны в отношении пневмоцитоза.

Несмотря на то, что в республике нет официальной регистрации ВИЧ-оппортунистических паразитозов, исследованиями, проведенными в рамках проекта DFID "Санитария и гигиена в сельской местности", установлено наличие криптоспоридиозов среди детей в пилотных районах, что указывает на необходимость изучения распространенности оппортунистических паразитозов.

В течение последних 2х лет имеет место регистрации анкилостомидоза в Лейлекском районе Баткенской области. Более 20 лет не выявляются висцеральные лейшманиозы при наличии 35% неверифицированных гепатитов. На протяжении последних 15 лет не осуществляются централизованные поставки антигельминтных препаратов. Не проводились научно-исследовательских работ в области паразитозов.

IV. Краткая характеристика распространенности паразитозов в республике
Паразитарные заболевания - это инвазии, вызываемые простейшими и гельминтами. В зависимости от источника возбудителя, путей и факторов передачи все гельминтозы человека делятся на три группы:

- биогельминтозы - эхинококкоз, альвеококкоз, тениаринхоз, тениоз, описторхоз, дифиллобатриоз, фасциолез, трихинеллез, дикроцелиоз, шистосомоз, филяриидозы, цистицеркоз;

- геогельминтозы - аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, анкилостомидоз, токсокароз;

- контагиозные - гименолепидоз, энтеробиоз;

- протозоозы - амебиаз, лямблиоз, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, пневмоцистоз, лейшманиоз и малярия.

Энтеробиоз.
Это антропонозный геогельминтоз, характеризующийся перианальным зудом, расстройством функции кишечника и нервной системы. Распространен повсеместно и в структуре регистрируемых гельминтозов в республике в последние годы составляет 84,3%.
Показатели пораженности энтеробиозом в 2-3 раза превышают уровень заболеваемости суммарной острокишечной группы инфекций. Наиболее пораженными энтеробиозом являются жители Чуйской, Иссык-Кульской, Жалал-Абадской, Ошской областей и г.Бишкек, удельный вес которых по регионам республики составляет 16-19%. Группу риска составляют дети до 14 лет, на которых в среднем приходится 90,1% заболеваемости. Из них 31,3% составляют дошкольники, 68,7% - школьники. У взрослых инвазированность острицами чаще встречается у неработающего контингента - 4,4%.


Аскаридоз.
Это антропонозный гельминтоз, характеризующийся преимущественным хроническим поражением желудочно-кишечного тракта. Удельный вес аскаридоза в гельминтофауне республики в последние годы составляет более 8%. Средний интенсивный показатель составляет 71,7, с колебаниями его в пределах от 53,3 до 111,7. В многолетней динамике заболеваемости аскаридозом отмечается тенденция роста. В 2006 г. аскаридоз вырос в 2,0 раза по сравнению с 2001 годом. Инвазия преимущественно регистрируется в районах Баткенской и Жалал-Абадской областей, что по-видимому, связано с характером хозяйственной деятельности (выращивание овощных культур) и климатическими условиями. Удельный вес регистрируемой инвазии по Баткенской области составляет 56%, Жалал-Абадской - 20%. Возрастное распространение заболеваемости аскаридозом характеризуется преимущественным поражением детей до 14 лет. Доля детей среди заболевших составляет 85,2%, из них 68,6% - школьники, 27,0% - дети в возрасте от 3 до 6 лет.


Гименолепидоз.
Это антропонозный гельминтоз, характеризующийся расстройством функции пищеварительного тракта. В структуре гельминтозов, регистрируемых в республике, гименолепидоз занимает 7,1%. Уровень заболеваемости в последние годы варьирует от 32,9 до 138,2 на 100 тыс. населения. В многолетней динамике отмечается тенденция роста. В 2006 году заболеваемость выросла в 1,4 раза по сравнению с 2001 годом. При этом на долю Ошской и Джалал-Абадской областей приходится соответственно 58 и 28% от общей инвазированности этим гельминтом в республике. В годовой динамике отмечается более высокий уровень заболеваемости в летне-осенние месяцы.


Эхинококкоз.
Это зоонозный биогельминтоз, проявляющийся хроническим течением, аллергизацией организма и деструктивными поражениями печени, легких и других органов. Удельный вес эхинококкоза в гельминтофауне республики составляет более 0,3%. В многолетней динамике заболеваемости отмечается тенденция роста с ежегодным темпом прироста 3,5%. Распространение эхинококкоза принимает повсеместный характер. До 90-х годов в основном регистрировался в животноводческих регионах, а начиная с середины этого десятилетия стал выявляться повсеместно. Напряженность эпизоотической и эпидемиологической ситуации подтверждается ростом заболеваемости городских жителей. Зачастую имеет место бесконтрольный убой скота без предубойного ветеринарного осмотра, мясо реализуется частными лицами без проверки и ветеринарного освидетельствования, забитый больной скот и полученная от него продукция может служить источником распространения гельминтозной инвазии. Отсутствие специально оборудованных мест для утилизации и уничтожения зараженных органов животных, мясных отходов, приводит к тому, что эти отходы становятся пищей для бродячих собак, кошек. С каждым годом ухудшается работа по дегельминтизации, отлову и усыплению бесхозных и бродячих собак и кошек - основных источников распространения эхинококкоза среди людей и животных.


Тениидозы.
Включают в себя два вида гельминтозов: тениаринхоз и тениоз. Это антропонозные биогельминтозы, характеризующиеся токсико-аллергическими реакциями, диспептическими расстройствами и длительным течением. Кроме того, тениоз опасен развитием тяжелой формы - цистицеркоза, вследствие паразитирования личиночной стадии в организме человека. В структуре гельминтозов тениидозы составляют около 0,3%, интенсивный показатель 0,1 до 2,3 на 100 тыс. населения. В 2006 г. заболеваемость тениидозами выросла в 3,6 раза по сравнению с 2001 г. Тениидозы более интенсивно встречаются среди жителей Ошской (36,8%), Чуйской (28,2%) областей и г.Бишкек (18,7).


Малярия.
Группа антропонозных протозойных трансмиссивных болезней человека, которые передаются комарами рода Anopheles. Характеризуются преимущественным поражением ретикулогистоцитарной системы и эритроцитов, проявляются рецидивирующими лихорадочными параксизмами, анемией и гепатоспленомегалией. Клиническое описание заболеваний: лихорадка с характерным темпом температурной кривой, ознобом, анемией и гепатоспленомегалией. В 2002 году зарегистрирована эпидемическая вспышка малярии, когда заболело 2744 человека. Благодаря принятым мерам, заболеваемость снизилась, но эпидемическая ситуация остается напряженной. В 2006 году зарегистрировано 318 случаев малярии. Зарегистрированы 2 локальные вспышки (г.Ташкомур, ж/м Калыс-Ордо г.Бишкек).

V. Цели программы

- Приоритетизация и институционализация мероприятий по борьбе с паразитарными заболеваниями в стране;
- Снижение пораженности населения;
- Предупреждение паразитарного загрязнения внешней среды;
- Консолидация усилий работников здравохранения, органов государственной власти и гражданского сообщества по борьбе с паразитозами.


VI. Основные задачи программы:

1. Укрепление институциональной возможности системы здравоохранения в области борьбы с паразитарными заболеваниями и увеличения возможностей для принятия решений по профилактике.
2. Разработка стратегических направлений и концентрация усилий в области приоритетных паразитозов.
3. Улучшение доступа к лекарственным препаратам и адекватному лечению.
4. Развитие политических и стратегических аспектов в области предупреждения паразитарного загрязнения окружающей среды.
5. Изменение поведенческих реакций и навыков населения по профилактике паразитарных болезней.

1. Укрепление институциональной возможности системы здравоохранения в области борьбы с паразитарными заболеваниями и увеличения возможностей для принятия решения:
1.1. В целях улучшения системы эпиднадзора за паразитарными болезнями обеспечить:
- внесение изменений в существующую систему эпиднадзора за паразитарными болезнями;
- внедрение систем эпиднадзора с учетом внесенных изменений;
- улучшение качества выявления, регистрации, учета и отчетности паразитарных болезней;
- сбор, анализ данных, компьютерная обработка эпидемиологической информации по паразитарным заболеваниям в разрезе областей, районов, городов по возрастным контингентам;
- организацию и проведение акций по дегельминтизации с учетом результатов анализа эпидемиологических данных;
- изучение распространения редких гельминтов, протозоозов;
- своевременного проведения анализа инвазированности паразитами и адекватное планирование профилактических мероприятий.

1.2. В целях реализации мер по улучшению материально-технического и кадрового потенциала лабораторной службы, осуществляющей паразитологические исследования (лаборатории ЦГСЭН, ПМСП, ТБ, специализированных лечебно-профилактических организаций независимо от форм собственности) обеспечить:
- улучшение оснащенности современным оборудованием и расходными материалами для проведения санитарно-паразитологических исследований;
- лаборатории действующей нормативной-технической документацией по диагностике паразитозов;
- создания электронной, аналитической баз по выявленным видам паразитозов;
- рассмотрение вопроса организации паразитологических лабораторий;
- осуществление мониторинга деятельности паразитологических лабораторий.

1.3. В целях повышения квалификации специалистов по вопросам диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики паразитозов обеспечить:
- разработку программ и учебных планов для обучение врачей инфекционистов, паразитологов-эпидемиологов, помощников паразитологов, врачей-лаборантов, лаборантов;

- укомплектование кадрами лабораторий по диагностике паразитозов;
- проведение обучающих семинаров и тренингов для врачей и средних медицинских работников ЛПО с последующей аттестацией по вопросам профилактики и лечения гельминтозов, для поддержания адекватного уровня знаний и практических навыков;
- обучение специалистов на международных уровнях и привлечение международных консультантов.

2. Разработка стратегических направлений и концентрация усилий в области приоритетных паразитозов
2.1. В целях изучение истинной распространенности эхинококкоза, кишечных простейших и гельминтозов среди населения республики, а также редких форм паразитарных болезней обеспечить:
- определение пилотных регионов для изучения распространенности протозоозов и гельминтозов, эхинококкоза и редких гельминтозов;
- составление дизайна исследования с указанием исполнителей;
- проведение паразитологических исследований населения пилотных сел;
- оценку и анализ проведенных исследований в пилотных населенных пунктах;
- разработку рекомендаций по борьбе и профилактике паразитозов для медицинских работников;
- разработку комплексных межведомственных планов по борьбе с паразитарными заболеваниями, общими для человека и животных (эхинококкоз, альвеококкоз и т.д.).

2.2. Осуществлять мониторинг и оценку мероприятий по борьбе и профилактике паразитозов:
- разработать критерий мониторинга и оценки лабораторно-паразитологических исследований;
- обеспечить контроль диагностических исследований, выделенных редких гельминтов районными лабораториями на областном и республиканском уровнях;
- проводить анализ лабораторных исследований для установления причин гипо- и гипердиагностики;
- обеспечить представление 10% препаратов крови от отрицательных и 100% положительных для контроля качества проводимых лабораторных исследований на малярию в вышестоящие лаборатории ЦГСЭН и ДГСЭН;
- обеспечить контроль качества проводимых профилактических мероприятий по результатам данных анализа полугодовых и годовых отчетов.

2.3. В целях освоения и внедрения новых методик диагностики паразитозов обеспечить:
- обучение специалистов на базе паразитологических лабораторий СНГ;

- приобретение ИФА - анализатора для паразитологической лаборатории ДГСЭН с дальнейшим расширением номенклатур паразитологических исследований (лямблиоз, токсокароз, токсоплазмоз, эхинококкоз);
- внедрение эффективных методик выявления паразитозов в лабораториях всех уровней.

2.4. Развитие международного сотрудничества, обмен опытом, подготовка специалистов по вопросам диагностики, лечения и профилактики паразитарных болезней:
- изучать опыт проведения дегельминтизации в других странах через координаторов ВОЗ;

- принимать участие в международных конференциях, семинарах, симпозиумах по вопросам борьбы с паразитозами;
- принимать меры по подготовке специалистов согласно международным требованиям и организации мероприятий и их оценке.

3. Улучшение доступа к лекарственным препаратам и адекватному
3.1. Проведение массовой дегельминтизации детей дошкольного и школьников младшего возраста:
- провести расчеты контингентов подлежащих дегельминтизации по всем областям, в разрезе районов и населенных пунктов и потребное антигельминтных препаратов;
- разработать планы по организации и проведению акций дегельминтизации на основании базы эпидемиологических данных;
- организовывать зональные совещания по ориентированию, методикам проведения дегельминтизации среди медицинских работников и педагогов;
- проводить анализ отчетных данных о проведении акций;
- создать базу данных по проведению массовой дегельминтизации детей дошкольного и школьников младшего возраста.

3.2. Повысить качество оказания специализированной медицинской помощи лицам с инвазией в стационарных и амбулаторных условиях:
- разработать клинический протокол по актуальным нозологическим формам паразитарных заболеваний;
- возложить обслуживание больных с паразитозами на врачей инфекционистов ЦСМ или при их отсутствии на врачей ГСВ;
- обеспечить стационарное лечение по клиническим показаниям и тяжести болезни в ООБ области, ТБ районов, специализированных лечебно-профилактических организациях;
- установить контроль за обязательным лечением всех инвазированных больных на стационарных и амбулаторных условиях.

4. Развитие политических и стратегических аспектов в области предупреждения паразитарного загрязнения окружающей среды
4.1. В целях улучшения паразитологического надзора за окружающей средой обеспечить:
- проведение дозорным методом санитарно-гельминтологические исследования с распространением полученных данных в ЛПО, школ, ДДУ, объектах общественного питания и др.;
- проведение исследовательской работы для оценки климато-географических, почвенных особенностей, социально-бытовых условий проживания населения наиболее распространенных в местах паразитозов.

4.2. Обеспечение межсекторальной и межведомственной координации в борьбе с паразитарными болезнями:
- принять меры по развитию межведомственного сотрудничества в области борьбы с паразитарными болезнями совместно с ведомствами Министерства сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности, Министерства образования и молодежной политики;
- активизировать работу по организацию мероприятий по профилактике биогельминтозов с ветеринарной службой;
- принять меры по проведению социальной мобилизации и охвату дегельминтизацией школьников и детей ДДУ совместно с Министерством образования и молодежной политики;
- обеспечить межсекторальное взаимодействие между специализированными лечебно-профилактическими организациями ООБ, ПМСП, ТБ, РЦУЗ, и ЦГСЭН по борьбе с паразитозами.

5. Изменение поведенческих реакций и навыков населения по профилактике паразитарных болезней:
5.1. Провести социологическое исследование для выявления поведенческих факторов риска у населения.
5.2. Разработать методические рекомендации материалы для специалистов ЛПО, обучающие материалы для населения.
5.3. Осуществлять связь с сельскими комитетами и координировать их деятельность по борьбе с паразитарными болезнями.
5.4. Организовать уголки здоровья для воспитания поведенческих навыков у детей в школах и ДДУ.
5.5. Использовать методику СИГИС для обучения детей и населения.
5.6. Организовывать массовые мероприятия (акции, конкурсы, СМИ, ТВ и т.д.) по вопросам профилактики паразитарных заболеваний.

VII. Развитие международного партнерства и сотрудничества

Осуществлять связь с международными донорскими организациями, ассоциациями и комитетами по контролю за паразитарными болезнями посредством организации рабочих групп, совместных проектов, международных конференций, симпозиумов и семинаров.

VIII. Финансирование

Для обеспечения реализации программы в организациях здравоохранения независимо от формы собственности ежегодно должны предусматриваться определенные средства на проведение диагностических исследований, лечение, оснащение паразитологических лабораторий, подготовку кадров и проведения мероприятий по повышению осведомленности населения и др.

Бюджет программы может быть сформирован из средств республиканского и местного бюджета г.Бишкек, средств SWAP, параллельного финансирования международных донорских организаций.