ЦЕЛЕВАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПО БОРЬБЕ С ПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА 2007-2011 ГГ.
Утверждена приказом Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики от 30 марта 2007 года N 161
I.
Введение
II.
Общая информация по стране
III.
Ситуационный анализ
IV.
Краткая характеристика распространенности паразитозов в
V. Цели программы
VI.
Основные задачи программы
VII.
Развитие международного партнерства и сотрудничества
VIII.
Финансирование
I. Введение
Гельминтозы занимают значительное место в
инфекционной патологии Кыргызской республики. Ежегодно регистрируются от 34 до
54 тысяч гельминтозов, что составляет с интенсивным показателем от 790,0-1000,0
случаев на 100 тысяч населения.
В
структуре инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРЗ) гельминтозы составляют
35-45%.
За
последние 10 лет (1996-2006 гг.) было выявлено 498,6 тысяч инвазированных
различными гельминтами, в основном, среди детей дошкольного и младшего
школьного возраста. В общей структуре заболеваемости гельминтозами превалирует
энтеробиоз - более 80%, на долю аскаридоза приходится до 12%, гименолепидоза -
6-7%, эхинококкоза - 1,5%, тениидозов - до 0,3%. Гельминтозы оказывают
серьезное влияние на организм инвазированного, проявляясь выраженной и
длительной аллергизацией, понижением иммунологической реактивности,
механическим поражением органов и тканей, аутоиммунными реакциями, нарушением
кишечной микрофлоры, угнетением клеточного иммунитета, отставанием в физическом
и умственном развитии детей.
В
последние годы отмечается регистрация редких гельминтов на территории
республики - фасциолез, трихоцефалез, анкилостомидоз. Среди населения имеет
тенденцию к росту заболеваемость эхинококкозом, тениаринхозом. В структуре
встречающихся инвазий эхинококкоз является самой тяжелой и серьезной патологией
для человека, наносящей огромный экономический и социальный ущерб здоровью
населения.
Серьезной
проблемой в республике становится малярия. За последние годы эпидемии и вспышки
малярии зарегистрированы не только в южных, но и в северных регионах страны.
Вместе
с тем, такие неизученные в республике паразитарные инвазии, как
криптоспоридиоз, пневмоцитоз, токсоплазмоз, изоспороз, лейшманиоз, лямблиоз,
бластоцитоз, классический амебиаз, являясь оппортунистическими инфекциями,
могут оказать влияние на течение ВИЧ-инфекции.
Таким
образом, существующая ситуация настоятельно потребовала разработки Целевой
комплексной программы по борьбе с паразитарными болезнями.
II.
Общая информация по стране
Кыргызская Республика расположена в центре
Азиатского континента, на северо-востоке Центральной Азии, между 390 и 430
градусами северной широты и 690 и 800 градусами восточной долготы. На севере
государство граничит с Республикой Казахстан, на юго-востоке и востоке - с
Китайской Народной Республикой, на юго-западе - с Республикой Таджикистан и на
западе - с Республикой Узбекистан. Природа Кыргызской Республики представляет
собой высокогорную (94% территории находится выше 1000 метров над уровнем моря)
экологическую систему, особо уязвимую к природному и антропогенному воздействию.
Население
КР, с географической точки зрения, проживает в 5 основных долинах, значительно
отличающихся между собой по природно-климатическим характеристикам.
По
основным медицинским показателям здоровья населения (заболеваемость,
смертность, количество врачей, медицинских учреждений и т.д.) страна занимает
среднее положение среди республик Центральной Азии.
Кыргызская
Республика, получившая независимость в 1991 году, до настоящего времени
переживает период становления, который сопровождается серьезными
социально-экономическими проблемами. Несмотря на экономический рост в пределах
7% за 2003-2004 годы, в республике сохраняется экономический кризис. Почти
половина населения (45,9%) живет ниже уровня бедности. В 2005 году официально
зарегистрировано 68,5 тысяч безработных. Расходы на здравоохранение составляют
всего 2,6% ВВП.
III.
Ситуационный анализ
Основными причинами высокой заболеваемости
гельминтозами в Кыргызской Республике являются инфицирование водных объектов
республики неочищенными сточными водами в результате несовершенства
канализационных сооружений, низкая степень благоустройства населенных мест,
недостаточное обеспечение населения питьевой водой, широкое загрязнение
продуктов питания яйцами гельминтов в результате несоблюдения правил
приготовления, хранения и реализации продуктов питания, неудовлетворительное
санитарно-техническое состояние детских дошкольных учреждений и школ, низкий
социальный уровень жизни и санитарной пропаганды, недостаточные гигиенические
навыки населения.
Со
стороны работников здравоохранения отсутствует настороженность по вопросам
диагностики, лечения и диспансеризации больных паразитозами. Отмечается
неудовлетворительная оснащенность лабораторий и использование в работе только
простейших методов исследований. Не на должном уровне межсекторальная и
межведомственная координации при проведении профилактических и
противоэпидемических мероприятий. Практически во всех регионах республики на 60-70%
сокращены должности врачей-паразитологов, их помощников,
лаборантов-паразитологов.
Проведенные
в 2006 году паразитологические исследования в г.Бишкек, Таласской области и
Ат-Башинском районе Нарынской области свидетельствуют о высокой инвазированости
детей до (34,2%). Так, инвазированность энтеробиозом составила 21%, аскаридозом
- 16,9%, лямблиозом 9,1%. Социологические исследования выявили низкую
осведомленность школьников по вопросам заражения паразитозами.
При
этом возможно, фактическая зараженность населения, особенно детского,
значительно выше имеющейся статистических данных. В основном, регистрация
больных эхинококкозом осуществляется на стадии оперативного лечения. Тревожным
признаком эпизоотологического неблагополучия по эхинококкозу в республике
является заболеваемость детей до 14 лет (13%), в том числе у детей до 2-х лет
(5%). Отмечается активизация природных очагов альвеококкоза. В 2006 году
зарегистрировано 18 случаев, (в 2000 г. - 2 сл.). Наблюдается расширение ареала
эхинококкоза по всем регионам республики.
В 2002
году зарегистрирована эпидемическая вспышка малярии, когда заболело 2744
человека. Принятые меры позволили снизить заболеваемость, но эпидемическая
ситуация остается напряженной. В 2006 году зарегистрировано 318 случаев малярии
среди населения республики.
Данные
зарубежных исследований подтверждают, что большинство случаев
ВИЧ-инфицированных погибают от оппортунистических инфекций, среди которых
значительный вес занимают паразитозы. Например, в России 62% ВИЧ-инфицированных
были серопозитивны в отношении пневмоцитоза.
Несмотря
на то, что в республике нет официальной регистрации ВИЧ-оппортунистических
паразитозов, исследованиями, проведенными в рамках проекта DFID "Санитария
и гигиена в сельской местности", установлено наличие криптоспоридиозов
среди детей в пилотных районах, что указывает на необходимость изучения
распространенности оппортунистических паразитозов.
В
течение последних 2х лет имеет место регистрации анкилостомидоза в Лейлекском
районе Баткенской области. Более 20 лет не выявляются висцеральные лейшманиозы
при наличии 35% неверифицированных гепатитов. На протяжении последних 15 лет не
осуществляются централизованные поставки антигельминтных препаратов. Не
проводились научно-исследовательских работ в области паразитозов.
IV. Краткая характеристика распространенности
паразитозов в республике
Паразитарные заболевания - это инвазии,
вызываемые простейшими и гельминтами. В зависимости от источника возбудителя,
путей и факторов передачи все гельминтозы человека делятся на три группы:
-
биогельминтозы - эхинококкоз, альвеококкоз, тениаринхоз, тениоз, описторхоз,
дифиллобатриоз, фасциолез, трихинеллез, дикроцелиоз, шистосомоз, филяриидозы,
цистицеркоз;
-
геогельминтозы - аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, анкилостомидоз,
токсокароз;
-
контагиозные - гименолепидоз, энтеробиоз;
-
протозоозы - амебиаз, лямблиоз, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, пневмоцистоз,
лейшманиоз и малярия.
Энтеробиоз.
Это антропонозный геогельминтоз, характеризующийся перианальным зудом, расстройством
функции кишечника и нервной системы. Распространен повсеместно и в структуре
регистрируемых гельминтозов в республике в последние годы составляет 84,3%.
Показатели пораженности энтеробиозом в 2-3 раза превышают уровень
заболеваемости суммарной острокишечной группы инфекций. Наиболее пораженными
энтеробиозом являются жители Чуйской, Иссык-Кульской, Жалал-Абадской, Ошской
областей и г.Бишкек, удельный вес которых по регионам республики составляет
16-19%. Группу риска составляют дети до 14 лет, на которых в среднем приходится
90,1% заболеваемости. Из них 31,3% составляют дошкольники, 68,7% - школьники. У
взрослых инвазированность острицами чаще встречается у неработающего
контингента - 4,4%.
Аскаридоз.
Это
антропонозный гельминтоз, характеризующийся преимущественным хроническим
поражением желудочно-кишечного тракта. Удельный вес аскаридоза в гельминтофауне
республики в последние годы составляет более 8%. Средний интенсивный показатель
составляет 71,7, с колебаниями его в пределах от 53,3 до 111,7. В многолетней
динамике заболеваемости аскаридозом отмечается тенденция роста. В 2006 г.
аскаридоз вырос в 2,0 раза по сравнению с 2001 годом. Инвазия преимущественно
регистрируется в районах Баткенской и Жалал-Абадской областей, что по-видимому,
связано с характером хозяйственной деятельности (выращивание овощных культур) и
климатическими условиями. Удельный вес регистрируемой инвазии по Баткенской
области составляет 56%, Жалал-Абадской - 20%. Возрастное распространение
заболеваемости аскаридозом характеризуется преимущественным поражением детей до
14 лет. Доля детей среди заболевших составляет 85,2%, из них 68,6% - школьники,
27,0% - дети в возрасте от 3 до 6 лет.
Гименолепидоз.
Это
антропонозный гельминтоз, характеризующийся расстройством функции пищеварительного
тракта. В структуре гельминтозов, регистрируемых в республике, гименолепидоз
занимает 7,1%. Уровень заболеваемости в последние годы варьирует от 32,9 до
138,2 на 100 тыс. населения. В многолетней динамике отмечается тенденция роста.
В 2006 году заболеваемость выросла в 1,4 раза по сравнению с 2001 годом. При
этом на долю Ошской и Джалал-Абадской областей приходится соответственно 58 и
28% от общей инвазированности этим гельминтом в республике. В годовой динамике
отмечается более высокий уровень заболеваемости в летне-осенние месяцы.
Эхинококкоз.
Это
зоонозный биогельминтоз, проявляющийся хроническим течением, аллергизацией
организма и деструктивными поражениями печени, легких и других органов.
Удельный вес эхинококкоза в гельминтофауне республики составляет более 0,3%. В
многолетней динамике заболеваемости отмечается тенденция роста с ежегодным
темпом прироста 3,5%. Распространение эхинококкоза принимает повсеместный
характер. До 90-х годов в основном регистрировался в животноводческих регионах,
а начиная с середины этого десятилетия стал выявляться повсеместно.
Напряженность эпизоотической и эпидемиологической ситуации подтверждается
ростом заболеваемости городских жителей. Зачастую имеет место
бесконтрольный убой скота без предубойного ветеринарного осмотра, мясо
реализуется частными лицами без проверки и ветеринарного освидетельствования,
забитый больной скот и полученная от него продукция может служить источником
распространения гельминтозной инвазии. Отсутствие специально оборудованных мест
для утилизации и уничтожения зараженных органов животных, мясных отходов,
приводит к тому, что эти отходы становятся пищей для бродячих собак, кошек. С
каждым годом ухудшается работа по дегельминтизации, отлову и усыплению
бесхозных и бродячих собак и кошек - основных источников распространения
эхинококкоза среди людей и животных.
Тениидозы.
Включают
в себя два вида гельминтозов: тениаринхоз и тениоз. Это антропонозные
биогельминтозы, характеризующиеся токсико-аллергическими реакциями,
диспептическими расстройствами и длительным течением. Кроме того, тениоз опасен
развитием тяжелой формы - цистицеркоза, вследствие паразитирования личиночной
стадии в организме человека. В структуре гельминтозов тениидозы составляют
около 0,3%, интенсивный показатель 0,1 до 2,3 на 100 тыс. населения. В 2006 г.
заболеваемость тениидозами выросла в 3,6 раза по сравнению с 2001 г. Тениидозы
более интенсивно встречаются среди жителей Ошской (36,8%), Чуйской (28,2%)
областей и г.Бишкек (18,7).
Малярия.
Группа
антропонозных протозойных трансмиссивных болезней человека, которые передаются
комарами рода Anopheles. Характеризуются преимущественным поражением
ретикулогистоцитарной системы и эритроцитов, проявляются рецидивирующими
лихорадочными параксизмами, анемией и гепатоспленомегалией. Клиническое
описание заболеваний: лихорадка с характерным темпом температурной кривой,
ознобом, анемией и гепатоспленомегалией. В 2002 году зарегистрирована
эпидемическая вспышка малярии, когда заболело 2744 человека. Благодаря принятым
мерам, заболеваемость снизилась, но эпидемическая ситуация остается
напряженной. В 2006 году зарегистрировано 318 случаев малярии. Зарегистрированы
2 локальные вспышки (г.Ташкомур, ж/м Калыс-Ордо г.Бишкек).
V.
Цели программы
-
Приоритетизация и институционализация мероприятий по борьбе с паразитарными
заболеваниями в стране;
- Снижение пораженности населения;
- Предупреждение паразитарного загрязнения
внешней среды;
- Консолидация усилий работников здравохранения,
органов государственной власти и гражданского сообщества по борьбе с
паразитозами.
VI.
Основные задачи программы:
1.
Укрепление институциональной возможности системы здравоохранения в области
борьбы с паразитарными заболеваниями и увеличения возможностей для принятия
решений по профилактике.
2. Разработка стратегических направлений и
концентрация усилий в области приоритетных паразитозов.
3. Улучшение доступа к лекарственным препаратам
и адекватному лечению.
4. Развитие политических и стратегических
аспектов в области предупреждения паразитарного загрязнения окружающей среды.
5. Изменение поведенческих реакций и навыков
населения по профилактике паразитарных болезней.
1.
Укрепление институциональной возможности системы здравоохранения в
области борьбы с паразитарными заболеваниями и увеличения возможностей
для принятия решения:
1.1. В целях улучшения системы эпиднадзора за
паразитарными болезнями обеспечить:
- внесение изменений в существующую систему
эпиднадзора за паразитарными болезнями;
- внедрение систем эпиднадзора с учетом
внесенных изменений;
- улучшение качества выявления, регистрации,
учета и отчетности паразитарных болезней;
- сбор, анализ данных, компьютерная обработка
эпидемиологической информации по паразитарным заболеваниям в разрезе областей,
районов, городов по возрастным контингентам;
- организацию и проведение акций по
дегельминтизации с учетом результатов анализа эпидемиологических данных;
- изучение распространения редких гельминтов,
протозоозов;
- своевременного проведения анализа
инвазированности паразитами и адекватное планирование профилактических
мероприятий.
1.2. В
целях реализации мер по улучшению материально-технического и кадрового
потенциала лабораторной службы, осуществляющей паразитологические исследования
(лаборатории ЦГСЭН, ПМСП, ТБ, специализированных лечебно-профилактических
организаций независимо от форм собственности) обеспечить:
- улучшение оснащенности современным
оборудованием и расходными материалами для проведения
санитарно-паразитологических исследований;
- лаборатории действующей
нормативной-технической документацией по диагностике паразитозов;
- создания электронной, аналитической баз по
выявленным видам паразитозов;
- рассмотрение вопроса организации
паразитологических лабораторий;
- осуществление мониторинга деятельности
паразитологических лабораторий.
1.3. В
целях повышения квалификации специалистов по вопросам диагностики, лечения,
диспансеризации и профилактики паразитозов обеспечить:
- разработку программ и учебных планов для
обучение врачей инфекционистов, паразитологов-эпидемиологов, помощников
паразитологов, врачей-лаборантов, лаборантов;
-
укомплектование кадрами лабораторий по диагностике паразитозов;
- проведение обучающих семинаров и тренингов для
врачей и средних медицинских работников ЛПО с последующей аттестацией по
вопросам профилактики и лечения гельминтозов, для поддержания адекватного
уровня знаний и практических навыков;
- обучение специалистов на международных уровнях
и привлечение международных консультантов.
2.
Разработка стратегических направлений и концентрация усилий в области
приоритетных паразитозов
2.1. В целях изучение истинной
распространенности эхинококкоза, кишечных простейших и гельминтозов среди
населения республики, а также редких форм паразитарных болезней обеспечить:
- определение пилотных регионов для изучения
распространенности протозоозов и гельминтозов, эхинококкоза и редких
гельминтозов;
- составление дизайна исследования с указанием
исполнителей;
- проведение паразитологических исследований
населения пилотных сел;
- оценку и анализ проведенных исследований в
пилотных населенных пунктах;
- разработку рекомендаций по борьбе и
профилактике паразитозов для медицинских работников;
- разработку комплексных межведомственных планов
по борьбе с паразитарными заболеваниями, общими для человека и животных
(эхинококкоз, альвеококкоз и т.д.).
2.2.
Осуществлять мониторинг и оценку мероприятий по борьбе и профилактике
паразитозов:
- разработать критерий мониторинга и оценки
лабораторно-паразитологических исследований;
- обеспечить контроль диагностических
исследований, выделенных редких гельминтов районными лабораториями на областном
и республиканском уровнях;
- проводить анализ лабораторных исследований для
установления причин гипо- и гипердиагностики;
- обеспечить представление 10% препаратов крови
от отрицательных и 100% положительных для контроля качества проводимых
лабораторных исследований на малярию в вышестоящие лаборатории ЦГСЭН и ДГСЭН;
- обеспечить контроль качества проводимых
профилактических мероприятий по результатам данных анализа полугодовых и
годовых отчетов.
2.3. В целях освоения и внедрения новых методик диагностики
паразитозов обеспечить:
- обучение специалистов на базе
паразитологических лабораторий СНГ;
- приобретение ИФА - анализатора для
паразитологической лаборатории ДГСЭН с дальнейшим расширением номенклатур
паразитологических исследований (лямблиоз, токсокароз, токсоплазмоз, эхинококкоз);
- внедрение эффективных методик выявления
паразитозов в лабораториях всех уровней.
2.4. Развитие международного сотрудничества, обмен опытом,
подготовка специалистов по вопросам диагностики, лечения и профилактики
паразитарных болезней:
- изучать опыт проведения дегельминтизации в
других странах через координаторов ВОЗ;
- принимать участие в международных
конференциях, семинарах, симпозиумах по вопросам борьбы с паразитозами;
- принимать меры по подготовке специалистов
согласно международным требованиям и организации мероприятий и их оценке.
3.
Улучшение доступа к лекарственным препаратам и адекватному
3.1. Проведение массовой дегельминтизации детей
дошкольного и школьников младшего возраста:
- провести расчеты контингентов подлежащих
дегельминтизации по всем областям, в разрезе районов и населенных пунктов и
потребное антигельминтных препаратов;
- разработать планы по организации и проведению
акций дегельминтизации на основании базы эпидемиологических данных;
- организовывать зональные совещания по
ориентированию, методикам проведения дегельминтизации среди медицинских
работников и педагогов;
- проводить анализ отчетных данных о проведении
акций;
- создать базу данных по проведению массовой
дегельминтизации детей дошкольного и школьников младшего возраста.
3.2.
Повысить качество оказания специализированной медицинской помощи лицам с
инвазией в стационарных и амбулаторных условиях:
- разработать клинический протокол по актуальным
нозологическим формам паразитарных заболеваний;
- возложить обслуживание больных с паразитозами
на врачей инфекционистов ЦСМ или при их отсутствии на врачей ГСВ;
- обеспечить стационарное лечение по клиническим
показаниям и тяжести болезни в ООБ области, ТБ районов, специализированных
лечебно-профилактических организациях;
- установить контроль за обязательным лечением
всех инвазированных больных на стационарных и амбулаторных условиях.
4.
Развитие политических и стратегических аспектов в области предупреждения
паразитарного загрязнения окружающей среды
4.1. В целях улучшения паразитологического
надзора за окружающей средой обеспечить:
- проведение дозорным методом
санитарно-гельминтологические исследования с распространением полученных данных
в ЛПО, школ, ДДУ, объектах общественного питания и др.;
- проведение исследовательской работы для оценки
климато-географических, почвенных особенностей, социально-бытовых условий
проживания населения наиболее распространенных в местах паразитозов.
4.2.
Обеспечение межсекторальной и межведомственной координации в борьбе с
паразитарными болезнями:
- принять меры по развитию межведомственного
сотрудничества в области борьбы с паразитарными болезнями совместно с
ведомствами Министерства сельского, водного хозяйства и перерабатывающей
промышленности, Министерства образования и молодежной политики;
- активизировать работу по организацию
мероприятий по профилактике биогельминтозов с ветеринарной службой;
- принять меры по проведению социальной
мобилизации и охвату дегельминтизацией школьников и детей ДДУ совместно с
Министерством образования и молодежной политики;
- обеспечить межсекторальное взаимодействие
между специализированными лечебно-профилактическими организациями ООБ, ПМСП,
ТБ, РЦУЗ, и ЦГСЭН по борьбе с паразитозами.
5.
Изменение поведенческих реакций и навыков населения по профилактике
паразитарных болезней:
5.1. Провести социологическое исследование для
выявления поведенческих факторов риска у населения.
5.2. Разработать методические рекомендации
материалы для специалистов ЛПО, обучающие материалы для населения.
5.3. Осуществлять связь с сельскими комитетами и
координировать их деятельность по борьбе с паразитарными болезнями.
5.4. Организовать уголки здоровья для воспитания
поведенческих навыков у детей в школах и ДДУ.
5.5. Использовать методику СИГИС для обучения
детей и населения.
5.6. Организовывать массовые мероприятия (акции,
конкурсы, СМИ, ТВ и т.д.) по вопросам профилактики паразитарных заболеваний.
VII.
Развитие международного партнерства и сотрудничества
Осуществлять связь с международными донорскими
организациями, ассоциациями и комитетами по контролю за паразитарными болезнями
посредством организации рабочих групп, совместных проектов, международных
конференций, симпозиумов и семинаров.
VIII.
Финансирование
Для
обеспечения реализации программы в организациях здравоохранения независимо от
формы собственности ежегодно должны предусматриваться определенные средства на
проведение диагностических исследований, лечение, оснащение паразитологических
лабораторий, подготовку кадров и проведения мероприятий по повышению
осведомленности населения и др.
Бюджет
программы может быть сформирован из средств республиканского и местного бюджета
г.Бишкек, средств SWAP, параллельного финансирования международных донорских
организаций.